Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 30 декабря 2021 г. N 7795
ПРАВИЛА ЗАБОРА ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА С ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ В СМОТРОВЫХ КАБИНЕТАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Рак шейки матки в структуре онкологической заболеваемости среди женщин в Краснодарском крае занимает третье место по частоте среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является ранняя диагностика.
В соответствие с приказом МЗ РФ от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" и Клиническими рекомендациями МЗ РФ "Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. МКБ10: N 86, N 87. - М., 2020" необходимо придерживаться единых правил диагностики.
Цитологическая диагностика предраковой патологии и рака шейки матки осуществляется в том числе средними медицинскими работниками смотровых кабинетов поликлинического звена. От качественного получения материала для исследования зависит точность постановки диагноза. В связи с этим всем медицинским работникам, осуществляющим забор материала для цитологического исследования мазков с шейки матки, необходимо придерживаться единого алгоритма забора материала.
Алгоритм забора материала для цитологического исследования шейки матки
Обязательные условия получения материала для цитологического исследования: взятие мазка до бимануального исследования, кольпоскопии, взятия материала для бактериологического исследования; у женщин репродуктивного возраста забор клеточного материала производится не ранее окончания и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации; не берутся мазки в течение 24 часов после полового акта, спринцевания, введения во влагалище кремов, спреев и др. медикаментов; при наличии клинической картины кольпита или обнаружении патологической флоры в мазке. Материал для цитологического исследования берут только после проведения санации влагалища, противовоспалительной терапии и повторного (контрольного) исследования мазка на флору.
При проведении профилактических осмотров взятие материала для цитологического исследования проводится во всех случаях, а при проведении скрининга - только при отсутствии видимой патологии шейки матки.
Мазки берутся со всей поверхности шейки матки, включая цервикальный канал. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия влагалищной порции шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала по периметру наружного маточного зева, "зоны превращения", соскоб обязательно включает эту зону и эпителий цервикального канала. Зона трансформации у женщин после 40 лет, а также после диатермокоагуляции и криодеструкции уходит в цервикальный канал на 2,5 см выше наружного маточного зева, что диктует необходимость забора материала для цитологического исследования из цервикального канала на глубине не менее 2,5 см.
У женщин с визуально неизмененной шейкой матки мазки берутся методом поверхностного соскоба, который производят одноразовой цервикс-щеткой типа Cyto brush или - при сужении цервикального канала - Cervex brush и шпателем Эйера. Cervex brush и Cyto brush - одноразовые инструменты длиной около 20 см, изготовленные из полиэтилена. Верхняя часть цервикс-щетки Cyto brush, которая состоит из пластиковых щетинок разной длины, используется для забора клеток. По форме эта часть щетки соответствует контурам шейки матки, а самые длинные средние щетинки захватывают на необходимую глубину цервикальный канал. Более короткие боковые щетинки предназначены для соскоба клеток с поверхности влагалищной порции шейки матки и переходной зоны. Гибкость ворсинок щетки позволяет собрать клетки со всей поверхности шейки матки и предотвратить повреждение ею тканей. Щетка "Cyto brush" приспособлена для забора клеточного материала только из цервикального канала. Использование цитощеток позволяет увеличить информативность цитологического материала в 2,8 раза по сравнению с традиционными инструментами (ложка Фолькмана, металлический или пластиковый шпатель Эйера, желобоватый зонд и др.).
Методика получения цитологического материала из влагалищной порции шейки матки и цервикального канала:
1. Осторожно ввести зеркало (избегать механических травм влагалища и шейки). Не использовать смазывающие вещества для зеркал. При необходимости можно смочить небольшим количеством раствора хлорида натрия 0,9%.
2. Визуализировать всю шейку матки. Если на шейке матки большое количество слизи, то можно очень осторожно снять ее ватным тампоном.
3. Инструмент для взятия образца должен гарантировать взятие материала из цервикального канала (эндоцервикс), зоны трансформации (плоскоклеточно-цервикального соединения) и поверхности шейки матки (экзоцервикс), что обеспечивает высокую информативность цитологического заключения.
4. Материал берут цитощеткой (Cervex Brush или другой щеткой такого же типа) из цервикального канала, зоны трансформации и поверхности шейки матки или раздельно инструментами для получения материала из эктоцервикса и эндоцервикса. В цервикальном канале и - при использовании шпателя Эйера - по поверхности влагалищной порции шейки матки необходимо производить 4 - 5 вращательных движений инструментами и полученный материал наносят на маркированное стекло тонким слоем (рис. 1). Приготовленный мазок высушивают на воздухе, помещают в контейнер и отправляют в лабораторию (рис. 2).