Действующий

О внесении изменения в Порядок выдачи разрешения (ордера) на право производства земляных работ на территории городского округа "Город Архангельск"



Приложение N 2
к Порядку выдачи разрешения
     (ордера) на право производства
земляных работ на территории
городского округа
"Город Архангельск"


Заявление о выдаче разрешения (ордера) на право производства земляных работ на территории городского округа "Город Архангельск" (для физических лиц)


                                         В департамент градостроительства

                                         Администрации городского округа

                                                "Город Архангельск"

                                        ___________________________________

                                         (должность, Ф.И.О. уполномоченного

                                         сотрудника органа, осуществляющего

                                              выдачу разрешения (ордера)

                                        от ________________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                        ___________________________________

                                        (документ, удостоверяющий личность)

                                        серия ______ N ______ выдан _______

                                        ___________________________________

                                        Адрес: ____________________________

                                        ___________________________________

                                        телефон: __________________________

                                        ИНН: ______________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  Вас  выдать  ордер  на  право  производства  земляных  работ  на

территории городского округа "Город Архангельск"

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                (вид работ)

по адресу:

территориальный округ _____________________________________________________

улица, дом ________________________________________________________________

уточнение _________________________________________________________________