Заявление о выдаче разрешения (ордера) на право производства земляных работ на территории городского округа "Город Архангельск" (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Угловой бланк юридического лица В департамент градостроительства
или наименование индивидуального Администрации городского округа
предпринимателя с указанием Архангельск" "Город
его адреса ________________________________
(должность, Ф.И.О. уполномоченного
сотрудника органа, осуществляющего
выдачу разрешения (ордера)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, банковские реквизиты)
просит Вас выдать ордер на право производства земляных работ на территории
городского округа "Город Архангельск"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид работ)
по адресу:
территориальный округ _____________________________________________________
улица, дом ________________________________________________________________
уточнение _________________________________________________________________
Ответственный за соблюдение Правил благоустройства муниципального
образования "Город Архангельск" при производстве земляных работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, номер телефона, номер и дата приказа о назначении
ответственного лица)
Срок производства земляных работ: _________________________________________