В уполномоченный орган местного самоуправления

                             ______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии) полностью))

                             ______________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность:

                             ______________________________________________

                                    (вид документа, серия, номер)

                             ______________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                             Адрес регистрации по месту жительства:

                             ______________________________________________

                             Адрес регистрации по месту пребывания:

                             ______________________________________________

                             СНИЛС: _______________________________________

                             Представитель  по  доверенности  или  законный

                             представитель:

                             ______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии) полностью))

                             Документ, удостоверяющий личность:

                             ______________________________________________

                                    (вид документа, серия, номер)

                             ______________________________________________

                                           (кем, когда выдан)

                             Реквизиты       документа,     подтверждающего

                             полномочия:

                             ______________________________________________

                             ______________________________________________

                             Контактная информация:

                             номер тел.: __________________________________

                             эл. почта: ___________________________________

                                 Заявление

    Прошу принять меня с семьей из _____________ человек на учет в качестве

нуждающего(-их)ся   в   жилых   помещениях,  предоставляемых  по  договорам

социального  найма,  по основанию(-ям) (нужное отметить), а также (в случае

необходимости) признать меня (членов моей семьи) малоимущими:

    ┌═‰

    └═… не являюсь нанимателем жилого  помещения  по  договору  социального

найма,   договору   найма   жилых  помещений  жилищного  фонда  социального

использования  или  членом  семьи  нанимателя  жилого помещения по договору

социального   найма,   договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального  использования  либо  собственником  жилых помещений или членом

семьи собственника жилого помещения;

    ┌═‰

    └═… являюсь нанимателем жилого помещения по договору социального найма,

договору  найма  жилых  помещений жилищного фонда социального использования

или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма,

договору  найма  жилого помещения жилищного фонда социального использования

либо  собственником  жилого  помещения или членом семьи собственника жилого

помещения  и  обеспечен(-а) общей площадью жилого помещения на одного члена

семьи менее учетной нормы;

    ┌═‰

    └═… проживаю  в  помещении,   не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

    ┌═‰

    └═… являюсь   нанимателем  жилого  помещения  по  договору  социального

найма,   договору   найма   жилых  помещений  жилищного  фонда  социального

использования,   членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по  договору

социального   найма,   договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального  использования или собственником жилого помещения, членом семьи

собственника  жилого помещения, проживающим в квартире, занятой несколькими

семьями,  если  в  составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой

хронического  заболевания,  при которой совместное проживание с ним в одной

квартире  невозможно, и не имеющим(-ей) иного жилого помещения, занимаемого

по  договору  социального  найма, договору найма жилого помещения жилищного

фонда социального использования или принадлежащего на праве собственности.

    Я,  члены  моей  семьи  относимся/не  относимся  (нужное подчеркнуть) к

определенным  федеральным  законом,  указом Президента Российской Федерации

или  законом  Республики  Татарстан  категориям  граждан,  имеющим право на

обеспечение жилыми помещениями:

___________________________________________________________________________

                    (указать соответствующую категорию)

    Состав моей семьи - _________ человек:

1. Супруг(-а)______________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о браке (номер, дата, кем составлена актовая

   запись), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью и

 фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью до изменения в

      случае, если изменялись, число, месяц, год рождения, документ,

  удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан, СНИЛС, адрес

                     регистрации по месту жительства))

    Члены семьи

2. ________________________________________________________________________

(родственные отношения, реквизиты свидетельства о записи акта гражданского

   состояния (номер, дата, кем составлена актовая запись), фамилия, имя,

отчество (последнее - при наличии) полностью, число, месяц, год рождения,

  документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан (при

          наличии), СНИЛС, адрес регистрации по месту жительства))

    Кроме того, со мной проживают иные родственники:

___________________________________________________________________________

 (родственные отношения, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

 полностью, число, месяц, год рождения, документ, удостоверяющий личность,

серия, номер, кем и когда выдан (при наличии), СНИЛС, адрес регистрации по

                             месту жительства))

    Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального

найма,  найма  жилых  помещений жилищного фонда социального использования и

(или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:

    Я  и  члены  моей  семьи  достоверность  и  полноту  настоящих сведений

подтверждаем.

    Я  и  совершеннолетние  члены  моей  семьи  даем  согласие  на проверку

уполномоченным органом представленных нами сведений о доходах и имуществе в

налоговые, таможенные и иные органы.

    Я  и  члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет

мы  обязаны  при  изменении  указанных в заявлении сведений в месячный срок

сообщать  об этом в письменной форме в уполномоченный орган по месту учета,

а  также  представлять  в  установленном  порядке  и  сроки соответствующие

документы  для  нашей  перерегистрации  как  граждан,  состоящих на учете в

качестве нуждающихся в жилых помещениях, и для переоценки размера доходов и

стоимости нашего имущества.

    Я  и члены моей семьи согласны, что в случае выявления в представленных

нами документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших

основанием  для  принятия  на  учет, мы будем сняты с учета в установленном

законодательством порядке.

    Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

    ┌═‰

    └═… в личный  кабинет  республиканской  государственной  информационной

системы   "Портал   государственных   и   муниципальных   услуг  Республики

Татарстан";

    ┌═‰

    └═… в  многофункциональный  центр  предоставления   государственных   и

муниципальных услуг Республики Татарстан;

    ┌═‰

    └═… в уполномоченный орган местного самоуправления.

    Подпись заявителя:

____________________________________________________________   ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью))    (подпись)

                                              "___" ____________ 20___ года

    Подписи совершеннолетних членов семьи:

____________________________________________________________   ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью))    (подпись)

                                              "___" ____________ 20___ года

____________________________________________________________   ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью))    (подпись)

                                              "___" ____________ 20___ года

    К заявлению прилагаются:

1. ________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

---------------------------------------------------------------------------

Дата принятия заявления и документов "___" ___________ 20___ года.

Всего принято _____________________ документов на _________________ листах.

             (количество документов)                  (прописью)

__________________________________ _________ ______________________________

    (должность)                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления __________________________________________

                                 (информация заполняется уполномоченным

                          должностным лицом органа местного самоуправления,

                                    принявшим заявление и документы)