Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/законного представителя
несовершеннолетнего или недееспособного лица, члена семьи, представителя по
доверенности)
_______________________ N _____________ выдан _____________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер, кем и когда)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку и использование в Государственном
бюджетном учреждении "Чукотский окружной комплексный Центр социального
обслуживания населения" (далее - ГБУ "ЧОКЦСОН"), филиале ГБУ "ЧОКЦСОН",
пункте социального обслуживания ГБУ "ЧОКЦСОН", расположенном по адресу:
Чукотский автономный округ _______________________________________, моих
персональных данных и персональных данных несовершеннолетних/
недееспособных лиц ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)), содержащихся в настоящем заявлении,
представленных мною документах к нему, а также документах, полученных в
порядке межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с
указанным в заявлении видом социальной поддержки согласно пункту 4.3
раздела 4 Положения о единовременной выплате семьям в связи с одновременным
рождением в них двух и более детей, утвержденного Постановлением
Правительства Чукотского автономного округа от 8 апреля 2020 года N 166 "О
дополнительных мерах поддержки семей, имеющих детей".
Согласие дается мной для назначения и получения единовременной выплате
семьям в связи с одновременным рождением в них двух и более детей.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в
отношении моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего
или недееспособного лица (нужное подчеркнуть), которые необходимы для