через кредитную организацию:
Наименование кредитной организации | _______________________________ |
БИК кредитной организации | _______________________________ |
ИНН кредитной организации | _______________________________ |
КПП кредитной организации | _______________________________ |
Номер счета заявителя | _______________________________ |
через почтовое отделение:
Адрес получателя | ____________________________________ |
Номер почтового отделения | ____________________________________ |
Прошу уведомить о результате оказания государственной услуги:
по СМС ___________________________________
по электронной почте _______________________
Подтверждаю, что:
С порядком и сроками предоставления ежемесячной денежной выплаты я ознакомлен(а).
Уведомлен(а) о необходимости представления документов по истечении года в целях подтверждения права на выплату.
За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Предупрежден(а), что в случае представления заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а равно путем умолчания о фактах, влекущих прекращение социальных выплат, уголовная ответственность на основании ст. 159.2 УК РФ.
При наступлении обстоятельств, влияющих на получение ежемесячной денежной выплаты (выезд на постоянное место жительства за пределы Забайкальского края, смена фамилии, имени, отчества, изменение состава семьи, устройство на работу и другие обстоятельства) обязуюсь информировать отдел (филиал) не позднее чем в 2-недельный срок.
Дата "__" _____________ 20__ г. | Подпись заявителя _______________". |