(в ред. приказа управления социальной политики Липецкой области от 18.07.2024 N 57-Н)
В ОБУ "Центр социальной защиты населения
Липецкой области" филиал
______________________________________________________
(наименование филиала)
от __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
______________________________________________________
_____________________________________________________,
(серия, номер, документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________,
(когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность)
СНИЛС _______________________________________________,
______________________________________________________
(адрес места жительства
______________________________________________________
на территории Липецкой области)
конт. телефон ________________________________________
эл. почта (при наличии) ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении пособия на ребенка
В соответствии с Законом Липецкой области от 02.12.2004 N 142-ОЗ "О
пособии на ребенка" прошу предоставить пособие на ребенка (детей):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю сведения о составе семьи:
Таблица