Об утверждении Порядка предоставления работникам муниципальных учреждений городского округа Самара социальной выплаты на приобретение жилого помещения и о внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты городского округа Самара (с изменениями на 16 августа 2024 года)

В Администрацию городского округа Самара

от

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

,

проживающего(-ей) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность:

паспорт серия

N

выдан:

"_____"

телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Прошу предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения в целях участия в мероприятии "Предоставление работникам муниципальных учреждений городского округа Самара социальной выплаты на приобретение жилого помещения" муниципальной программы городского округа Самара "Самара социальная" на 2024 - 2028 годы, утвержденной постановлением Администрации городского округа Самара от 27.12.2023 N 1454.

С условиями получения и использования социальной выплаты ознакомлен(-а) и обязуюсь их выполнять.

Согласен с обработкой моих персональных данных для предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения в соответствии с действующим законодательством и на размещение персональных данных в Единой государственной информационной системе социального обеспечения (ЕГИССО).

С целью предоставления меры социальной поддержки даю согласие на действия (операции) с персональными данными, в том числе в ЕГИССО, включая сбор, систематизацию, хранение, использование, распространение (в том числе и передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

Не возражаю против сообщения моих персональных данных в организации, которым данные сведения необходимы для осуществления деятельности в течение срока действия меры социальной поддержки.

За представление ложных сведений и документов лицо, подписавшее заявление, несет ответственность, установленную действующим законодательством.

К заявлению прилагаются:

1.

2.

3.

4.

5.

/

/

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)