Действующий

О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) от 25.04.2016 N 1н "Об утверждении Порядка формирования и ведения Реестра поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия), Положения о Комиссии по рассмотрению обращений юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере социального обслуживания населения, в целях их включения в Реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия) и Порядка формирования и ведения Регистра получателей социальных услуг Республики Саха (Якутия)"



Приложение N 4
к Порядку
формирования
и ведения Реестра
поставщиков социальных услуг
Республики Саха (Якутия)



Форма



ВЫПИСКА N ____________
 из Реестра поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия)

1

Регистрационный номер учетной записи

2

Полное и (если имеется) сокращенное наименование поставщика социальных услуг

3

Дата государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя, являющихся поставщиком социальных услуг

4

Организационно-правовая форма поставщика социальных услуг (для юридических лиц)

5

Адрес (место нахождения, место предоставления социальных услуг), контактный телефон, адрес электронной почты поставщика социальных услуг, официальный сайт

6

Фамилия, имя, отчество руководителя поставщика социальных услуг

7

Информация о лицензиях, имеющихся у поставщика социальных услуг (при наличии)

8

Сведения о формах социального обслуживания

9

Перечень предоставляемых социальных услуг по формам социального обслуживания и видам социальных услуг

10

Тарифы на предоставляемые социальные услуги по формам социального обслуживания и видам социальных услуг

11

Информация об общем количестве мест, предназначенных для предоставления социальных услуг, о наличии свободных мест, в том числе по формам социального обслуживания

12

Информация об условиях предоставления социальных услуг

13

Информация о результатах проведенных проверок

14

Информация об опыте работы поставщика социальных услуг за последние пять лет

15

Иная информация, определенная Правительством Российской Федерации

______________________________

(должность уполномоченного лица Министерства)

__________

(подпись)

/____________________/

(расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.