Приложение N 2
к Типовой форме договора
о предоставлении услуг
по уходу сиделкой
АКТ
о предоставлении услуг по уходу сиделкой к договору
о предоставлении услуг по уходу сиделкой N ___ от "__" _______ 20__ г.
г. Волгоград "__" _________ 20__ г.
Организация социального обслуживания
"________________________________________________________________________",
именуемая в дальнейшем "Учреждение", в лице директора ____________________,
действующего на основании Устава, с одной стороны, и
___________________________________________________________________________
(ФИО сиделки)
Паспорт ____ N ______, выданный, дата выдачи паспорта: __________, дата
рождения ________, адрес по месту регистрации/месту фактического
проживания: ______________________________________________________________,
сиделка (помощник по уходу), именуемая(ый) в дальнейшем "Исполнитель", с
другой стороны, и _________________________________________________________
(ФИО)
Паспорт _____ N _______, выданный ___________, дата рождения _________,
адрес по месту регистрации/месту фактического проживания, лицо -
нуждающееся в предоставление услуг по уходу, именуемое в дальнейшем
"Получатель", с третьей стороны, именуемые вместе - Стороны, составили
настоящий Акт о следующем:
"__" ______ 20__ г. между "Учреждением", "Исполнителем" и "Получателем"
был заключен Договор о предоставлении услуг по уходу сиделкой N _____.
1. "Исполнитель" осуществлял предоставление услуг "Получателю" в период
времени с "__" __________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г. в количестве
"___" часов.
N | Наименование услуги | Объем услуги (мин.) |