Учреждение: | Исполнитель: | Получатель: |
ГКУ СО "______________" Юридический адрес: ____, ______________________. Фактический адрес: _____, ______________________. ИНН ________________ КПП ________________ банковские реквизиты: УФК по Волгоградской области л/с ____________________ Счет в УФК по Волгоградской области _____________________ отделение Волгоград г. Волгоград БИК ______ ОКТМО: ____ Телефон: ______________ Эл. адрес: ______________ | ФИО (фамилия, имя, отчество) Паспорт ______ N ______, выданный _____________, дата выдачи паспорта: ______, код подразделения: ___, дата рождения ________, адрес по месту регистрации: _____________________ Счет получателя: _______, банк получателя: _______, к/с ___________________, БИК _______________, ИНН Банка получателя ____________________ | ФИО Дата рождения _________, паспорт ________________, выданный _________________ Адрес по месту регистрации: _________________ |
Директор _____________________ М.П. | ______________________ (подпись) ______________________ (ФИО) | __________________ (подпись) __________________ (ФИО) |
"__" _________ 20__ г. | "___" _________ 20__ г. | "__" _______ 20__ г. |