Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению земельного участка, находящегося в государственной собственности Республики Коми, в собственность бесплатно



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению земельного участка,
находящегося в государственной
собственности Республики Коми,
в собственность бесплатно

N запроса

Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)

Организационно-правовая форма юридического лица

Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица

ОГРН

Юридический адрес

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Почтовый адрес

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Контактные данные


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок площадью

_________________________

с кадастровым номером ________________________

из земель _________________________________________________________________

                               (категория земель)

местоположением ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

для использования в целях: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Категория заявителя: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представлены следующие документы

1

2

3

Место получения результата предоставления услуги

Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Контактные данные

Дата

Подпись/ФИО


                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ


               ходатайство и приложенные к нему документы от

               _____________________________________________

                        (указать юридическое лицо)


на  предоставление  государственной  услуги  по  предоставлению  земельного

участка,  находящихся  в  государственной  собственности Республики Коми, в

собственность бесплатно, принял специалист:

    __________________________________________________________________

        (подпись)               (расшифровка подписи специалиста)

Перечень представленных документов:

N п/п

Наименование документа

Количество листов

Оригинал/копия

Подлежит возврату

Срок принятия решения

Контактный телефон Комитета Республики Коми имущественных и земельных отношений

Режим работы

Регистрационный N

Дата приема документа

Подпись (фамилия, инициалы)