"Приложение N 2
к административному регламенту
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)
N запроса | |||||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||||
Данные заявителя | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество | |||||||
Дата рождения | |||||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||||
Вид | |||||||
Серия | Номер | ||||||
Выдан | Дата выдачи | ||||||
Адрес регистрации заявителя | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Адрес места жительства заявителя | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Контактные данные | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ 1. На основании Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" просим (прошу) передать в собственность занимаемую нами (мной) квартиру N ___ в доме N ___ по ул. ______________ г. Сыктывкара, состоящую из ______ комнат, общей площадью ______ кв.м. 2. Совместно со мной зарегистрированы и (или) проживают следующие граждане (заполняется печатными буквами): | |||||||
N | Фамилия имя отчество (полностью) | Дата рождения | |||||
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 | |||||||
6 | |||||||
7 | |||||||
8 | |||||||
9 | |||||||
10 | |||||||
3. Сообщаю о смерти следующих членов семьи, указанных в ордере и (или)
в договоре социального найма, в иных документах на жилое помещение:
1. ____________________________________________________________________
(ФИО гражданина, дата рождения, дата и место смерти, СНИЛС, ИНН)
___________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(ФИО гражданина, дата рождения, дата и место смерти, СНИЛС, ИНН)
___________________________________________________________________________
4. Настоящим выражаем согласие на приватизацию жилого помещения в
соответствии с распределением долей:
Фамилия, имя, отчество | Доля | Подпись |
С правом собственности (лица участвующие в приватизации): | ||
Без права собственности (лица, которые отказываются от участия в приватизации): | ||
Личность заявителей установлена, полномочия представителей проверены,
подписи удостоверяются: специалист ________________ (____________________).
подпись расшифровка подписи
Представлены следующие документы | ||||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
Место получения результата предоставления услуги | ||||||
Способ получения результата | ||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
Дата | Подпись/ФИО | |||||
".