"Приложение N 5
к административному регламенту
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О СОГЛАСИИ (НЕ СОГЛАСИИ) И УЧАСТИИ (НЕ УЧАСТИИ) В ПРИВАТИЗАЦИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ (РЕКОМЕНДУЕМАЯ)
В администрацию МО ГО "Сыктывкар" Данные заявителя | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
ИНН | |||||
СНИЛС | |||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
Вид | |||||
Серия | Номер | ||||
Выдан | Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | N телефона | ||||
Адрес электронной почты | |||||
заявление.
1. Настоящим я, ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выражаю свое согласие/не согласие на приватизацию жилого помещения,
расположенного по адресу: г. Сыктывкар, ул. ______________________________,
дом _______, квартира ____:
(выбрать и подчеркнуть нужный вариант и поставить подпись) | |
Согласен на приватизацию | |
Возражаю против приватизации | |
2. Настоящим я выражаю свое желание/не согласие участвовать в
приватизации жилого помещения, расположенного по адресу: г. Сыктывкар, ул.
______________________________, дом _______, квартира ____:
(выбрать и подчеркнуть нужный вариант и поставить подпись) | |
Желаю участвовать в приватизации | |
Отказываюсь от участия в приватизации | |
3. В договор приватизации указанной квартиры прошу меня не включать.
Правовые последствия отказа от права на приватизацию мне известны.
___________________________
(Подпись)
(Пункт 3 заполняется в случае отказа от участия в приватизации)
4. Сообщаю, что в период с 04.07.1991 до даты регистрации в
приватизируемом помещении был(а) зарегистрирован(а) по месту жительства по
следующим адресам:
1) ____________________________________________________________________
(адреса и периоды регистрации)
2) ____________________________________________________________________
(адреса и периоды регистрации)