Анкета участника
областного конкурса социальных достижений
"Меняющие мир"
(для номинации "Доброволец (волонтер) года")
1. фамилия ____________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _________________________________________
3. Место учебы (работы), должность ____________________________________
4. Адрес фактического места проживания ________________________________
5. Контактная информация (телефон, адрес электронной почты) ___________
___________________________________________________________________________
6. Членство в добровольческих (волонтерских) организациях _____________
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж добровольческой (волонтерской) деятельности _____________
___________________________________________________________________________
8. Количество добровольческих (волонтерских) проектов, в реализации
которых принял участие доброволец (волонтер) в отчетном году ______________
___________________________________________________________________________
9. Количество часов, отработанных добровольцем (волонтером) в отчетном
году ______________________________________________________________________
10. Направления добровольческой (волонтерской) деятельности ___________
___________________________________________________________________________
11. Идентификационный номер добровольца (волонтера) в единой
информационной системе "Добровольцы России" _______________________________
___________________________________________________________________________
12. Адрес (с индексом) органа (организации), представившего
(представившей) кандидата, контактные телефоны __________________________".