Приложение
к Порядку
предоставления и распределения субсидий
из областного бюджета бюджетам муниципальных
образований Ивановской области
для реализации мероприятий по модернизации
объектов коммунальной инфраструктуры
ЗАЯВКА
для участия в отборе для предоставления субсидий бюджетам муниципальных образований Ивановской области для реализации мероприятий по модернизации объектов коммунальной инфраструктуры
от _______________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
____________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления
муниципального образования Ивановской области)
заявляет о намерении участвовать в отборе для предоставления субсидий бюджетам муниципальных образований Ивановской области для реализации мероприятий по модернизации объектов коммунальной инфраструктуры, для чего представляет на рассмотрение следующие мероприятия:
Наименование мероприятия (указывать в соответствии с пунктом 1.2 настоящего Порядка, адресную часть объекта - в соответствии с выпиской из ЕГРН) | Год начала проведения работ/год окончания проведения работ | Стоимость реализации мероприятия <*>, руб. | Источники финансирования <*>, руб. | Численность населения, получающего коммунальные услуги от системы теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, на которой планируется проведение мероприятия, чел. | Численность населения муниципального образования, в котором запланирована реализация мероприятия, чел. | ||
областной бюджет | местный бюджет | внебюджетные источники | |||||
________________
* Значения указываются с точностью до двух знаков после запятой.
Глава муниципального образования Ивановской области _________________________ (ФИО, подпись, дата) Ответственный исполнитель _________________________________________________ (должность, ФИО, телефон, электронный адрес, подпись, дата) М.П. |