Действующий

О внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты в сфере предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан



Приложение 3
к постановлению
мэрии города Ярославля
от 17.01.2022 N 33


СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


    Я, ___________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

                                    (адрес места жительства)

паспорт: ____________________, выданный ___________________________________

            (серия, номер)                         (дата выдачи)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (наименование органа, выдавшего паспорт)

даю  согласие оператору персональных данных - МКУ "Центр социальных выплат"

города Ярославля", находящемуся по адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, 15,

на  обработку моих персональных данных/персональных данных лиц, в отношении

которых я являюсь законным представителем, (нужное подчеркнуть) ___________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

    Персональные  данные,  в  отношении  которых  дается согласие, включают

следующие данные (отметить необходимые поля):

    ┌═‰

    │ │ Фамилия, имя, отчество

    └═…

    ┌═‰

    │ │ Дата и место рождения

    └═…

    ┌═‰

    │ │ Сведения о регистрации и месте жительства

    └═…