В краевое государственное казенное
учреждение "Управление социальной
защиты населения по ___________________
(городскому округу
______________________________________"
и (или) муниципальному району (округу))
_______________________________________
(адрес)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданина, выразившего желание стать
опекуном или попечителем
совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного
гражданина)
____._____.______ года рождения,
_______________________________________
(адрес места фактического проживания)
паспорт ____________ _______________
(серия) (номер)
выдан _________________________________
(кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина, выразившего желание стать опекуном или
попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
┌═‰