Действующий

О внесении изменений в приказ Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне от 28.11.2014 N 400



Приложение 4
к Порядку
проведения типизации
ограничений жизнедеятельности
граждан пожилого возраста
и инвалидов


                              БЛАНК ТИПИЗАЦИИ

          ограничений жизнедеятельности граждан пожилого возраста

           и инвалидов (для оказания услуг в стационарной форме)


Ф.И.О. гражданина, подлежащего типизации __________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

СНИЛС (при наличии) _______________________________________________________

Наименование вопроса типизации

Баллы

Дата

Дата

Дата

инт. N 1

инт. N 2

инт. N 3

1

2

3

4

5

1. Передвижение вне стационарной организации социального обслуживания (далее - "здание")

а) выходит из здания без проблем

0

б) не выходит из здания зимой

0,75

в) выходит из здания только с сопровождающим

1

г) вообще не выходит из здания

2

2. Уборка комнаты

а) выполняет уборку в комнате без труда

0

б) самостоятельно вытирает пыль, но нуждается в небольшой помощи при выполнении остальной уборки

0,5

в) самостоятельно вытирает пыль, но нуждается в значительной помощи при выполнении остальной уборки

1

г) не в состоянии выполнить уборку

2

3. Стирка

а) не нуждается в помощи при стирке, отжимании, развешивании и глажке белья

0

б) в состоянии стирать вручную небольшие вещи, но нуждается в помощи при более крупной стирке, отжимании или развешивании белья, глажке

0,5

в) нуждается в помощи при любой стирке, отжимании, развешивании и глажке белья

1

4. Приготовление пищи

а) не нуждается в помощи при приготовлении холодной пищи, а также при мытье посуды после приготовления пищи

0

б) нуждается в частичной помощи при приготовлении холодной пищи, а также при мытье посуды после приготовления пищи

1

в) нуждается в помощи при приготовлении холодной пищи, а также мытье посуды после приготовления пищи

2

5. Передвижение по зданию

а) передвигается самостоятельно

0

б) передвигается самостоятельно с помощью приспособления (трость, ходунки)

0

в) передвигается с помощью приспособления или без него, нуждается в посторонней помощи при ходьбе или вставании

0,5

г) передвигается с помощью инвалидной коляски; способен (способна) самостоятельно сесть в коляску и передвигаться в ней по зданию

0,5

д) на кровати садится самостоятельно либо с небольшой помощью; пользуется инвалидной коляской, но нуждается в помощи, чтобы пересесть в коляску и передвигаться в ней по зданию

1

е) полностью зависим (зависима) при передвижении и перемещении; все дневное время проводит сидя в кровати, кресле или кресле-коляске

1,5

ж) полностью зависим (зависима) при передвижении и перемещении, в том числе в связи с нарушением когнитивной функции; лежачий (лежачая)

1,5

6. Падения в течение последних трех месяцев

а) не падает

0

б) не падает, но ощущает тревогу по поводу возможных падений

0

в) падает, но может встать самостоятельно

0

г) падает и не может встать без посторонней помощи (минимум три раза за последние три месяца)

0,5

д) падает (примерно раз в неделю) и не может встать без посторонней помощи

1

7. Одевание

а) одевается без посторонней помощи

0

б) нуждается в небольшой помощи (например, при надевании носков, обуви, застегивании пуговиц)

0,5

в) нуждается в значительной помощи при одевании (не может надеть белье, брюки/юбку, кофту или сорочку)

1

8. Личная гигиена

а) моется без посторонней помощи

0

б) требуется наблюдение персонала при купании (например, боится, что станет плохо при купании, плохо ориентируется в ванной), но при этом моется и умывается самостоятельно

0,5

в) нуждается в небольшой помощи персонала при купании (например, в получении воды нужной температуры, бритье, мытье головы, ног, умывании, чистке зубов)

1

г) нуждается в активной помощи персонала при купании (например, в мытье интимных частей тела или спины)

1,5

д) необходимо полностью умывать и купать в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием

2

9. Прием пищи и питье

а) ест и пьет без посторонней помощи

0

б) ест и пьет без посторонней помощи, но нуждается в помощи при подаче пищи и (или) питье

0,5

в) нуждается в подаче и частичной помощи при приеме пищи и (или) питье

1

г) нуждается в полном кормлении и соблюдении питьевого режима в связи с нарушением когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием

1,5

10. Прием лекарств

а) не нуждается в помощи при приеме лекарств

0

б) требуется частичная помощь персонала при приеме лекарств

0,5

вынуждается в полном контроле за приемом лекарств в связи с нарушением когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием

1

11. Мочеиспускание и дефекация

а) контролирует или частично контролирует отправление естественных потребностей, самостоятельно пользуется туалетной комнатой, может самостоятельно поменять себе абсорбирующее белье

0

б) частично контролирует естественные потребности (возможно ночное недержание); самостоятельно пользуется туалетной комнатой; нуждается в незначительной помощи при использовании абсорбирующего белья

0,5

в) частично контролирует естественные потребности; нуждается в помощи при использовании абсорбирующего белья и (или) испытывает трудности при использовании туалетной комнаты

1

г) частично контролирует естественные потребности; не может поменять себе абсорбирующее белье; не может пользоваться туалетной комнатой, но может пользоваться санитарным креслом

1,5

д) контролирует мочеиспускание и дефекацию, но не может пользоваться туалетной комнатой, не может поменять абсорбирующее белье в связи с тяжелым физическим состоянием

2

е) не может пользоваться туалетом, не контролирует мочеиспускание и дефекацию, не может поменять абсорбирующее белье в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием и полностью зависит от посторонней помощи

2

12. Присмотр

а) не опасен (не опасна) для себя и для окружающих, когда остается один (одна); может исполнять жизненно важные функции (например, пить)

0

б) есть необходимость в частичном присмотре (для обеспечения исполнения различных жизненно важных функций) и (или) можно оставить одного (одну) на несколько часов или ночь

3

в) опасен (опасна) для себя и для окружающих, когда остается один (одна); требуется постоянное присутствие персонала

6

13. Слух

а) хорошо слышит либо регулярно использует слуховой аппарат и не испытывает трудностей

0

б) плохо слышит (для прослушивания радио (телевизора) включает его на полную громкость), испытывает затруднения при коммуникации

0,5

в) не слышит

1

14. Наличие внешних ресурсов

а) получает достаточную социальную поддержку от семьи, родственников, друзей, соседей по комнате, религиозных или общественных организаций

0

б) получает ограниченную социальную поддержку от семьи, родственников, друзей, соседей по комнате, религиозных или общественных организаций

0,5

в) нет поддержки со стороны семьи, родственников, друзей, есть только ограниченные социальные связи (например, соседи по комнате, общественные или религиозные организации)

1

Общее количество баллов


Типизатор  _______________________ ____________________ ___________________

                 (должность)             (Ф.И.О.)           (подпись)


Типизатор  _______________________ ____________________ ___________________

                 (должность)             (Ф.И.О.)           (подпись)


Дата плановой типизации: "__" __________ 20__ г.