┌══════‰
ОТЧЕТ О СОСТОЯНИИ │ Коды │
┌═══════════════‰ ├══════┤
отдельного лицевого счета бюджетного │ │ │ │
(автономного) учреждения N │ │ │ │
└═══════════════… ├══════┤
на "___" ___________ 20 __ г. Дата│ │
├══════┤
Наименование финансового органа _______________________ │ │
├══════┤
Наименование бюджетного по Сводному│ │
(автономного) учреждения _______________________ реестру│ │
├══════┤
по ОКПО│ │
├══════┤
Наименование вышестоящего Глава по БК│ │
учреждения _______________________ │ │
├══════┤
по ОКПО│ │
├══════┤
Периодичность: месячная │ │
├══════┤
Единица измерения: руб. по ОКЕИ│ 383 │
└══════…