┌══════‰
ПРИЛОЖЕНИЕ К ВЫПИСКЕ │ Коды │
┌════════════════‰ ├══════┤
из отдельного лицевого счета бюджетного│ │ │ │
(автономного) учреждения N│ │ │ │
└════════════════… ├══════┤
за "___" _________ 20 ___ г. Дата│ │
├══════┤
Наименование финансового органа ________________________ │ │
├══════┤
Наименование бюджетного по Сводному│ │
(автономного) учреждения ________________________ реестру│ │
├══════┤
по ОКПО│ │
├══════┤
Глава по БК│ │
Наименование вышестоящего ├══════┤
учреждения ________________________ по ОКПО│ │
├══════┤
Периодичность: ежедневная │ │
├══════┤
Единица измерения: руб. по ОКЕИ│ 383 │
└══════…