(Форма)
ЗАЯВКА
__________________________________________
(наименование организации)
на получение субсидии за _________________
(отчетный период)
(заполняется организациями, осуществляющими реализацию сжиженного газа)
Заявление на получение субсидии
___________________________________________________________________________
(наименование организации - получателя субсидии)
ОГРН/ОГРНИП: ______________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа:
___________________________________________________________________________
Дата регистрации: _________________________________________________________
ИНН: ______________________________________________________________________
КПП: ______________________________________________________________________
Р/сч получателя субсидии: _________________________________________________
Наименование банка: _______________________________________________________
К/сч банка: _______________________________________________________________
БИК: ______________________________________________________________________
Юридический адрес:
___________________________________________________________________________
Фактический адрес:
___________________________________________________________________________
Телефон: _____________________________ Факс: ______________________________
Web-сайт: ____________________________ E-mail: ____________________________
Прошу предоставить субсидию на возмещение расходов
__________________________________________________________________________,
(наименование организации - получателя субсидии)