Форма заявления на прекращение выплаты компенсации
В _________________________________________________________________________
(наименование органа, предоставляющего услугу)
Заявитель __________________________
Представитель ______________________
N __________________ от __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить выплату компенсации расходов на оплату
___________________________________________________________________________
(жилых помещений и коммунальных услуг, и (или) услуг связи, нужное указать)
как _______________________________________________________________________
(указать льготную категорию)
по адресу регистрации: __________________________________________ в связи с
__________________________________________________________________________.
"_____" _______________ 20 ___ г. __________________ фио
Подпись __________________________