В орган опеки и попечительства
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Заявление об освобождении опекуна (попечителя) от исполнения
им своих обязанностей
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Гражданство __________________ Документ, удостоверяющий личность: _________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
Адрес места пребывания ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания,
в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.
Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия
ставится прочерк)
Номер телефона ____________________________________________________________
(указывается при наличии)
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(указывается при наличии)
Прошу освободить меня от исполнения обязанностей опекуна (попечителя) в
отношении