Действующий

О внесении изменений в постановление от 29.12.2020 N 862-п



Приложение N 2
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 29 декабря 2021 г. N 923-п



Отчет о достижении результатов предоставления субсидии


Раздел I



на ________________ 20__ г.



Наименование медицинского учреждения: ___________________________________

N

п/п

Наименование результата предоставления субсидии

Единица измерения результата предоставления субсидии

Значение результата

Причины недостижения результата предоставления субсидии

По плану на 202_ год

Фактически

1

2

3

4

5

6

1.

Руководитель учреждения

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Исполнитель

(Должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(телефон)


Раздел II



на __________ 20__ г.



Наименование медицинского учреждения: ___________________________________


Реквизиты Соглашения _____________________________________

Наименование имущества, услуг, работ, на приобретение которых предоставлена субсидия

Размер субсидии по соглашению, руб.

Дата и номер заключенного договора

Наименование

приобретенного имущества, услуг, работ

Стоимость по договору, руб.

Срок по договору

Фактический срок приобретения имущества, выполнения услуг, работ

Экономия, после заключения договора, руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

Руководитель учреждения

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Исполнитель

(Должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(телефон)