ФОРМА
Заявка на получение бланков удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
Просим выдать бланки удостоверений для граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на ПО "Маяк", в количестве 1 шт.
Фамилия, имя, отчество | Основание для выдачи (справка, когда и кем выдана) |
Приложение: копии справок на ___ л. в 1 экз. Подпись уполномоченного лица | |
Министр (заместитель министра) социального развития Пермского края ___________________ (подпись) | ___________________ (Ф.И.О.) |