Действующий

Об утверждении Правил выделения бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Республики Башкортостан на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (с изменениями на 2 ноября 2024 года)



Приложение N 11
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Правительства Республики Башкортостан
на финансовое обеспечение отдельных мер
по ликвидации чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера


                                             Главе Администрации


                                             ______________________________

                                              (наименование муниципального

                                                района, городского округа)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу выплатить мне, __________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________,

               (данные документа, удостоверяющего личность)

единовременное    пособие    в    связи    с    получением   мною   тяжкого

(легкого  или  средней  тяжести)  вреда  здоровью в результате чрезвычайной

ситуации         на        территории        Республики        Башкортостан

___________________________________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)


"___" ______________________ г.     _______________ _______________________

                                        (подпись)    (расшифровка подписи)