УТВЕРЖДАЮ
Глава Администрации
______________________________
(наименование муниципального
района, городского округа)
______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" ________________ 20 г.
М.П.
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) | Год рождения | Адрес места жительства | Фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ||||||||
Руководитель филиала (отдела филиала)
государственного казенного учреждения
Республиканский центр социальной
поддержки населения по
_____________________ району (городу)
Республики Башкортостан ______________________________
М.П. (подпись, расшифровка подписи)