(оборотная сторона заявления)
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
зарегистрированный(-ая) по адресу: _______________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи
документа и выдавшем его органе)
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие
управлению по социальной политике администрации города Оренбурга,
расположенному по адресу: г. Оренбург, пр. Знаменский, 1/1, на обработку
моих персональных данных, указанных ниже, то есть на совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, а
именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), передачу, удаление, уничтожение, в целях передачи
сведений о предоставленной мне материальной помощи в Единую государственную
систему социального обеспечения (ЕГИССО), а именно: страховой номер
индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного
страхования (СНИЛС), фамилия, имя, отчество, дата рождения, вид документа,
удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший
документ, удостоверяющий личность, пол, сведения о льготной категории (моей
и/или моей семьи),
__________________________________________________________________________.
(вписать иное)
Я даю согласие на передачу моих персональных данных в государственное
учреждение - Пенсионный фонд Российской Федерации, находящийся по адресу: