Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку над совершеннолетними недееспособными гражданами, попечительство над ограниченно дееспособными гражданами"

Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Адрес (место жительства) _________________________________________________

Характеристика семьи (состав), опыт общения с недееспособными или не полностью дееспособными гражданами, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к установлению опеки (попечительства), характерологические особенности кандидатов в опекуны, наличие согласия членов семьи на установление опеки (попечительства)

Профессиональная деятельность ____________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих установление опеки (попечительства))

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе)

Мотивы для установления опеки (попечительства) _____________________________

Пожелания граждан по кандидатуре подопечного (пол, возраст, особенности характера, внешности) _____________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности гражданина ________________________

(Ф.И.О. заявителя)

быть кандидатом в опекуны (попечителя): ____________________________________

(обоснование)

(должность руководителя органа опеки и попечительства, подпись, расшифровка)

М.П.

дата выдачи заключения

Исполнитель (Ф.И.О.)