МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2021 года N 395


О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 (с последующими изменениями)

В целях совершенствования медицинской помощи, оказываемой на территории Пензенской области взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", руководствуясь подпунктом 3.1.8 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Внести изменения в маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 "О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н" (с последующими изменениями), изложив ее в новой редакции:

"Приложение N 3

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 6 сентября 2018 г. N 264

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

________________

* ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

** МРБ - межрайонная больница.

Пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфарктом миокарда госпитализируются в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" из муниципальных образований зоны обслуживания в соответствии с утвержденной настоящим приказом маршрутизацией больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи:

- при давности заболевания до 24 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и до 36 часов от начала заболевания при кардиогенном шоке;

- при транспортабельном состоянии;

- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии.

При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно утвержденной схеме маршрутизации.

Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема сегмента SТ из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" являются приведенные ниже основания:

1. Перевод в ближайшие 24 часа с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- острая сердечная недостаточность (Killip 2 - 4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;

- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;

- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранении функций коры головного мозга);

- документированные повторные динамические изменения сегмента SТ или зубца Т электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;

- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;

- риск по шкале GRACE выше 140 баллов.

2. Перевод во временном интервале от 24 до 72 часов с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- стентирование коронарных артерий в анамнезе;

- аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

- повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ);

- риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.

Перевод больных с ОКС без стойкого подъема SТ из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:

- транспортабельное состояние;

- возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии.

При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том первичном сосудистом отделении, куда больной первично госпитализирован.

Перевод больных с острым коронарным синдромом из ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" в сроки, более 72 часов с момента поступления пациента возможен при наличии показаний (клиническая картина стенокардии напряжения 3 - 4 ФК, появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре, достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании) для проведения коронарной ангиографии.