Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления управлением записи актов гражданского состояния Самарской области государственной услуги по проставлению апостиля на свидетельствах и иных документах, подтверждающих наличие или отсутствие факта государственной регистрации акта гражданского состояния, выданных органами записи актов гражданского состояния Самарской области, подлежащих вывозу за пределы территории Российской Федерации



Приложение 1
к Административному регламенту
управления записи актов гражданского
состояния Самарской области
по предоставлению государственной
услуги по проставлению апостиля
на свидетельствах и иных
документах, подтверждающих
наличие или отсутствие факта
государственной регистрации акта
гражданского состояния, выданных
органами записи актов гражданского
состояния Самарской области,
подлежащих вывозу за пределы
территории Российской Федерации

В архивный отдел управления ЗАГС Самарской области

(наименование органа ЗАГС)

(Ф.И.О. заявителя)

(наименование документа, удостоверяющего личность)

серия

N

(наименование органа, выдавшего документ)

(дата выдачи)

(место жительства)

(адрес для направления ответа заявителю)

"______________"

(дата назначения)

(контактный телефон заявителя)

Заявление N

Прошу оказать государственную услугу по проставлению апостиля на следующих официальных документах, подлежащих предъявлению в __________________:

     (наименование государства)

N

Вид АГС

Серия, номер документа

Дата выдачи документа

Наименование органа ЗАГС, выдавшего документ

Ф.И.О. лица, на кого выдан документ

Номер и дата регистрации записи акта

1

2

(дата)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи)