В _________________________________
(уполномоченный орган)
от ________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
СНИЛС (при наличии) _______________
контактный телефон ________________
Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
1. В соответствии с Правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2005 N 761 прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи.
2. На день обращения в жилом помещении совместно со мной зарегистрированы:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Степень родства (свойства), иное отношение к заявителю | Регистрация по месту жительства/по месту пребывания (с указанием срока регистрации гражданина) | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки) | СНИЛС (при наличии) |
3. Доставку субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг прошу производить (нужное отметить):
на счет кредитной организации | |
через организацию федеральной почтовой связи |
4. Для предоставления субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мною представлены:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Обязуюсь использовать субсидию только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом).
Информирован(а), что в соответствии с действующим законодательством, обязан(а) в течение 1 месяца сообщить уполномоченному органу о событиях, влекущих прекращение предоставления субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (изменения места постоянного жительства; изменения основания проживания, состава семьи, гражданства (в том числе у членов семьи), размера доходов (в том числе у членов семьи) с представлением подтверждающих документов.
Информирован(а), что не позднее 10 рабочих дней со дня истечения срока предоставления субсидии, обязан(а) представить в уполномоченный орган документы или их копии, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, понесенные ежемесячно в течение срока получения последней субсидии.