О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 30 декабря 2013 г. N 1825-п "Об утверждении Порядка предоставления субсидий из бюджета Пермского края некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на финансовое обеспечение затрат на реализацию проектов в сфере молодежной политики"

ЗАЯВКА

на получение субсидии на реализацию проекта в сфере молодежной

политики по направлению "__________________________________"

     (наименование направления)

в _________ году

1

Наименование проекта

2

Направление, в рамках которого реализуется проект

3

Полное название некоммерческой организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)

4

Дата государственной регистрации некоммерческой организации

5

Юридический адрес некоммерческой организации

6

Реквизиты некоммерческой организации

ИНН/КПП

ОГРН

Расчетный счет

Наименование кредитной организации

Корреспондентский счет

БИК

ИНН/КПП

Юридический адрес кредитной организации

7

Фамилия, имя, отчество, должность руководителя некоммерческой организации

8

Сведения о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере некоммерческой организации (фамилия, имя, отчество, ИНН)

9

Телефон

E-mail

Сайт некоммерческой организации (при наличии)

10

Наличие у некоммерческой организации собственных работников, имеющих опыт и квалификацию, необходимые для реализации проекта (с приложением подтверждающих документов)

11

Наличие у некоммерческой организации опыта проведения мероприятий регионального, всероссийского или международного уровня (с приложением подтверждающих документов)

12

Наличие у некоммерческой организации опыта проведения совместных мероприятий с органами власти и органами местного самоуправления (с приложением подтверждающих документов)

13

Краткая аннотация проекта: цель и результаты проекта, направления расходования запрашиваемых средств краевого бюджета (не более 3 предложений)

14

Бюджет проекта (руб.), в т.ч.: сумма запрашиваемых средств краевого бюджета;

сумма привлеченных средств (не менее 10% от общего объема затрат на реализацию проекта)

С условиями и порядком проведения отбора на предоставление субсидии ознакомлен(-а) и согласен(-на). Достоверность информации, представленной в заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

Подтверждаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о некоммерческой организации, о подаваемой заявке, иной информации, связанной с предоставлением субсидии.

Руководитель организации

____________________________

(подпись)

/_______________________________________/

(ФИО)

МП

"____" __________________ 20__ г.

Поступила в Министерство по туризму и молодежной политике Пермского края

_________________________________________________________________________

(дата и подпись лица, получившего документы)"