N запроса | |||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||
Данные заявителя (юридического лица) | |||
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | |||
Организационно-правовая форма юридического лица | |||
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | |||
ОГРН | |||
Юридический адрес | |||
Индекс | Регион | ||
Район | Населенный пункт | ||
Улица | |||
Дом | Корпус | Квартира | |
Почтовый адрес | |||
Индекс | Регион | ||
Район | Населенный пункт | ||
Улица | |||
Дом | Корпус | Квартира | |
Контактные данные | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок в собственность за плату площадью
__________________________________ кв.м, местоположение земельного участка:
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
кадастровый номер ________________________________________________________,
(в случае, если границы земельного участка
подлежат уточнению)
для _______________________________________________________________________
(цель использования земельного участка)
основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа
предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 Земельного кодекса:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если
образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным
проектом __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных
участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со
схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о
местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных
характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого
земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках
внесены в государственный кадастр недвижимости ____________________________
Представлены следующие документы | ||||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
Место получения результата предоставления услуги | ||||||
Способ получения результата | ||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
Дата | Подпись/ФИО | |||||