"Приложение N 1
к Порядку
предоставления
компенсации расходов
по договору найма
(поднайма) жилого
помещения детей-сирот,
детей, оставшихся без
попечения родителей,
лиц из их числа,
в том числе достигших
возраста 23 лет,
в Приморском крае
Форма
Начальнику отделения (отдела) по _____ ____________________________________ краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" от _________________________________ ___________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ____ ____________________________________ Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: ___________________________________ место рождения _____________________ дата рождения ______________________ контактный телефон: _________________ электронный адрес: __________________ | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации расходов по договору найма (поднайма) жилого помещения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа, в том числе достигших возраста 23 лет, в Приморском крае | |||||
Прошу предоставить назначенную мне по данному заявлению компенсацию расходов по договору найма (поднайма) жилого помещения, установленную Законом Приморского края от 4 мая 2018 года N 281-КЗ "О компенсации расходов по договору найма (поднайма) жилого помещения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа, в том числе достигших возраста 23 лет, в Приморском крае" (далее - компенсация). Даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13 и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края", расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на передачу (предоставление): третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (часть 3 статья 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных") в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки; в министерство образования Приморского края, в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; на основании межведомственных запросов в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 3 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата и место рождения, место жительства и регистрация, реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в банке, пол; номер телефона; социальный статус, сведения об актах гражданского состояния, сведения, подтверждающие правовые основания пользования жилым помещением. Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных в течение всего срока предоставления меры социальной поддержки, в рамках которой предоставлено настоящее согласие, и может быть отозвано путем подачи письменного заявления. Обязуюсь в полном объеме возместить излишне выплаченную сумму компенсации в случае если переплата произошла по моей вине (предоставление документов, содержащих недостоверные сведения, сокрытие данных, влияющих на предоставление ежемесячной выплаты); при изменении или закрытии лицевого счета, указанного в настоящем заявлении, сообщить о данном обстоятельстве в структурное подразделение КГКУ в трехдневный срок. Назначенную мне по данному заявлению компенсацию прошу перечислить на лицевой счет (нужное указать): | |||||
______________________, (номер лицевого счета) | открытый в | _________________________________. (наименование кредитной организации) | |||
в почтовое отделение: __________________________________________________ | |||||
_____________ (дата) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя) | ______________ (подпись) | |||
Согласен(а) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с действующим Порядком предоставления компенсации расходов по договору найма (поднайма) жилого помещения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа, в том числе достигших возраста 23 лет, в Приморском крае, утвержденным постановлением Правительства Приморского края. Подтверждаю, что: 1) с условиями предоставления компенсации расходов по договору найма (поднайма) жилого помещения ознакомлен(а) | |||||
______________ (подпись) | |||||
2) в период действия договора найма (поднайма) жилого помещения: в образовательных организациях, медицинских организациях и иных организациях, создаваемых в установленном законом порядке, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не пребываю | |||||
______________ (подпись) | |||||
по очной форме обучения по основным профессиональным образовательным программам за счет средств соответствующих бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и (или) по программам профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации или местных бюджетов с предоставлением мне в период обучения жилого помещения в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", не обучаюсь; военную службу по призыву не прохожу | |||||
______________ (подпись) | |||||
в исправительных учреждениях наказание не отбываю | |||||
______________ (подпись) | |||||
Уведомление о предоставлении (отказе в предоставлении) компенсации прошу направить мне: ______________________________________________________________________ (указать способ и адрес для направления уведомления) | |||||
_____________ (дата) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя) | ______________ (подпись) | |||
Сведения об уполномоченном представителе: Фамилия ____________________________ Имя ____________________________ Отчество (при наличии) ________________________ Адрес места жительства (пребывания): ___________________________________ Документ, удостоверяющий личность _________________ (вид документа) серия _________ N __________, выдан _______________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) полномочия: __________________________________________________________ | |||||
_____________ (дата) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного представителя) | ______________ (подпись уполномоченного представителя) | |||
Опись документов, прилагаемых к заявлению: |
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
Опись документов, прилагаемых к заявлению по требованию заявителя: |
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
_____________ (дата) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)) | ______________ (подпись) |
".