Служба по тарифам Астраханской области
__________________________ "__" ____________ 20 __ г.
(место составления отчета) (дата составления отчета)
__________________________
(время составления отчета)
Отчет о проведении профилактического визита
1. Основание проведения профилактического визита:
__________________________________________________________________________.
(указываются реквизиты приказа службы по тарифам Астраханской области
о проведении профилактического визита)
2. Дата профилактического визита: "___" ___________ 20 ___ г.; общая
продолжительность профилактического визита: ___ часов; с __ часов ___ минут
по ___ часов ___ минут.
3. Место проведения профилактического визита:
__________________________________________________________________________.
(указываются адрес (местоположение) юридического лица,
индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
4. Перечень мероприятий, проведенных в ходе профилактического визита:
__________________________________________________________________________.
(указываются вид деятельности юридического лица, индивидуального
предпринимателя, виды объектов контроля, категории риска объектов контроля)
5. Профилактический визит проведен следующими должностными лицами
__________________________________________________________________________.
(указываются Ф.И.О., должность лица)
6. Перечень мероприятий, проведенных в ходе профилактического визита:
__________________________________________________________________________.
(информирование об обязательных требованиях, предъявляемых к его
деятельности либо к принадлежащим ему объектам контроля, их соответствии