"Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по выплате инвалидам (в том числе
детям-инвалидам), имеющим транспортные
средства в соответствии с медицинскими
показаниями, или их законным представителям
компенсации уплаченной ими страховой премии
по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств
ФОРМА
ЖУРНАЛ регистрации заявлений о назначении компенсации страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности
Дата приема заявления | Краткое наименование представленных документов, общее количество листов в документах | Фамилия, имя, отчество (при наличии), заявителя | Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения инвалида (в том числе ребенка-инвалида) | Адрес | Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, принявшего документы | Примечания |
"