ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ВЫПЛАТЫ ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА И ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ
В _________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения - управления
социальной защиты населения по городскому (муниципальному) округу
и муниципальному району Амурской области)
ОТ ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
Прошу предоставить мне
┌══════‰
ежемесячную денежную выплату беременным женщинам │ │
├══════┤
ежемесячную денежную выплату кормящим матерям │ │
├══════┤
ежемесячную денежную выплату на детей первых трех лет жизни │ │
├══════┤
пособие на ребенка │ │
└══════…
Сведения о составе семьи:
N п/п | Данные о членах семьи (заполняются строго по документам) | ||||||||||
1. | Степень родства | заявитель | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||
СНИЛС | Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||
серия | номер | дата выдачи | кем выдан | ||||||||
дата рождения | место рождения | ||||||||||
гражданство | место жительства (по паспорту) | ||||||||||
Место жительства (по месту пребывания) - заполняется при наличии регистрации по месту пребывания | |||||||||||
место работы <2> | ИНН налогового агента <3> | ||||||||||
Сведения об иных доходах <4> | |||||||||||
сумма | руб. | вид дохода | |||||||||
Реквизиты актовой записи о заключении (расторжении) брака - заполняется при наличии | |||||||||||
номер | дата | ||||||||||
наименование органа, составившего запись о заключении (расторжении) брака | |||||||||||
2. | Степень родства <1> | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||
СНИЛС | Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||
серия | номер | дата выдачи | кем выдан | ||||||||
дата рождения | место рождения | ||||||||||
гражданство | место жительства (по паспорту) | ||||||||||
Место жительства (по месту пребывания) - заполняется при наличии регистрации по месту пребывания | |||||||||||
место работы <2> | ИНН налогового агента <3> | ||||||||||
Сведения об иных доходах <4> | |||||||||||
сумма | руб. | вид дохода | |||||||||
--------------------------------
<1> Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг
(супруга), опекун, несовершеннолетний ребенок и ребенок в возрасте до 23
лет, обучающийся в общеобразовательных учреждениях либо образовательных
учреждениях среднего профессионального или высшего образования по очной
форме обучения, в том числе находящийся под опекой (за исключением таких
детей, состоящих в браке).
<2> Указывается в случае, если заявитель или (и) его супруг (супруга)