ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ СПОСОБА ДОСТАВКИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ, ВЫПЛАТЫ ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА И ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ
В _________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения - управления
социальной защиты населения по городскому (муниципальному) округу
и муниципальному району Амурской области)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
________________________________________________________________________
СНИЛС | Документ, удостоверяющий личность | |||||
серия | номер | дата выдачи | кем выдан | |||
дата рождения | место рождения | |||||
гражданство | место жительства (по паспорту) | |||||
Место жительства (по месту пребывания) - заполняется при наличии регистрации по месту пребывания | ||||||
Прошу социальную поддержку выплачивать через:
┌═════‰
│ │ кредитную организацию:
└═════…
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета заявителя |
┌═════‰
│ │ почтовое отделение:
└═════…
Адрес заявителя | |
Номер почтового отделения |
Подпись заявителя
Дата _____________ 20__ год _____________________
Регистрационный номер заявления _______ Дата приема заявления _____________
Подпись специалиста ___________________
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к заявлению
Регистрационный номер заявления _______ Дата приема заявления _____________