О внесении изменений в постановление правительства Воронежской области от 09.06.2020 N 515

Департамент

аграрной политики

Воронежской области

ЗАЯВКА

на участие в отборе

________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета предприятиям пищевой и перерабатывающей промышленности агропромышленного комплекса на возмещение части затрат на приобретение высокотехнологичных машин, оборудования и специализированного транспорта, утвержденным постановлением правительства Воронежской области от 09.06.2020 N 515 (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию на возмещение затрат на приобретение произведенных на территории Российской Федерации/за пределами территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть) высокотехнологичных машин, оборудования, специализированного транспорта (нужное подчеркнуть) по следующим реквизитам:

1. ИНН ________________________________________________________________

2. Наименование банка __________________________________________________

3. Р/с _________________________________________________________________

4. БИК ________________________________________________________________

5. Индекс ______________________________________________________________

6. Юридический адрес ___________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

8. Контактный телефон __________________________________________________

9. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае подачи заявки на бумажном носителе):

на адрес электронной почты (адрес почты) _______________________________

по телефону (телефон) _________________________________________________

Подтверждаю, что на дату подачи заявки на участие в отборе участник отбора соответствует требованиям, установленным пунктами 4, 10 Порядка.

Даю согласие на осуществление в отношении участника отбора проверки департаментом аграрной политики Воронежской области и органом государственного финансового контроля соблюдения целей, условий и порядка предоставления субсидии, а также на включение таких положений в соглашение между департаментом аграрной политики Воронежской области и участником отбора о предоставлении субсидии.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

Опись прилагаемых документов

N п/п

Наименование документа

Количество листов

Итого

Опись сертификатов соответствия, одобрений типа

транспортного средства, деклараций о соответствии

оборудования и специализированного транспорта *

N п/п

Регистрационный номер

Дата регистрации/начала действия

Дата окончания действия

* Формируется при подаче заявки на возмещение части затрат на приобретение высокотехнологичных машин, оборудования и специализированного транспорта, произведенных на территории Российской Федерации.

Руководитель

участника отбора

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата ___________________

м.п. (при наличии печати)"