Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством строительства и дорожного хозяйства Пензенской области государственной услуги: "Выдача разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более муниципальных образований (городских округов, муниципальных районов) Пензенской области"

                                Заявитель _________________________________

                                                 (наименование организации,

                                         ФИО физического лица (при наличии)

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                                                       ИНН;

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                    юридический и почтовый адреса; телефон;

                                ___________________________________________

                                банковские реквизиты  (наименование  банка,

                                                            р/с, к/с, БИК))

                                ___________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на проведение работ по созданию

                     искусственного земельного участка

Прошу  выдать  разрешение  на  проведение  работ по созданию искусственного

земельного   участка   на   водном   объекте,   находящемся  в  федеральной

собственности

___________________________________________________________________________

      (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

___________________________________________________________________________

                      (название этапа строительства)

на водном объекте ________________________ по адресу: _____________________

(наименование водного (район, поселение, объекта) иные ориентиры)

___________________________________________________________________________

сроком на ________________ месяца(ев).

Право           на          производство          работ          закреплено