1. Общие положения

1.1. Настоящая декларация подготовлена инициатором инвестиционного проекта ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать наименование инициатора проекта)

(далее - инициатор проекта) в целях предоставления на основании распоряжения Губернатора Белгородской области земельного участка в аренду без проведения торгов для реализации масштабного инвестиционного проекта (далее - проект), соответствующего критериям, установленным подпунктом "а" пункта 2 статьи 2 закона Белгородской области от 3 апреля 2015 года N 345 "Об установлении критериев, которым должны соответствовать объекты социально-культурного и коммунально-бытового назначения, инвестиционные проекты, для размещения (реализации) которых земельные участки предоставляются в аренду без проведения торгов" (далее - Закон N 345).

1.2. Инициатор проекта обязуется в трехдневный срок представить информацию об изменении сведений, указанных в настоящей декларации.

2. Сведения об инициаторе проекта

2.1. Наименование и местонахождение инициатора проекта:

Фирменное наименование (при наличии): _________________________________

Полное наименование: __________________________________________________

Юридический адрес: ____________________________________________________

Почтовый адрес: _______________________________________________________

2.2. Сведения об учредителях, членах коллегиального исполнительного органа, лицах, исполняющих функции единоличного исполнительного органа инициатора проекта:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя:

__________________________________________________________________________

Номер контактного телефона: ____________________________________________

Адрес электронной почты: ______________________________________________

3. Сведения о проекте

3.1. Наименование проекта: _____________________________________________

__________________________________________________________________________

(указать полное наименование проекта)

3.2. Место реализации проекта (почтовый адрес и (или) кадастровый номер земельного участка (кадастровый квартал, в случае если земельный участок предстоит образовать)):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3. Причинами выбора площадки для реализации проекта являются:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.4. Сведения о характеристиках земельного участка, необходимого для реализации проекта:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать предполагаемую площадь земельного участка, категорию земель, разрешенное использование земельного участка)

3.5. Общая сумма инвестиций, предусмотренная проектом, составляет ________________ рублей, в том числе в форме капитальных вложений __________ рублей.

3.6. График вложения инвестиций в реализацию инвестиционного проекта (рублей):

1-й год ______________________;

2-й год ______________________;

... ___________________________;

i-й год _______________________.

3.7. Доля собственных средств при реализации проекта составляет __________ рублей.

3.8. Доля кредитных (заемных) средств при реализации проекта составляет _____________ рублей.

3.9. Срок реализации проекта (срок осуществления капитальных вложений) составляет _______ года (лет), в том числе:

срок получения разрешения на строительство: _______ год;

срок завершения строительно-монтажных работ: _______ год;

ввод в эксплуатацию: _______ год.

3.10. Период осуществления инвестиций составляет _______ года (лет),

срок окупаемости проекта составляет _______ года (лет).

3.11. Количество создаваемых рабочих мест в муниципальном образовании в результате реализации проекта: _______ единиц.

3.12. График создания рабочих мест в муниципальном образовании (единиц):

1-й год ______________________;

2-й год ______________________;

... __________________________;

i-й год ______________________.

3.13. Объем дополнительных ежегодных поступлений от налогов, взимаемых в консолидированный бюджет Белгородской области, при выходе на проектную мощность: ______ рублей.

3.14. График обеспечения дополнительных ежегодных поступлений от налогов, взимаемых в консолидированный бюджет Белгородской области (рублей):

1-й год ______________________;

2-й год ______________________;

... __________________________;

i-й год ______________________.

4. Обязательства инициатора проекта

4.1. Инициатор проекта обязуется обеспечить вложение объема инвестиций в проект в размере, указанном в пункте 3.5 настоящей декларации, в сроки, указанные в пункте 3.9 настоящей декларации, в соответствии с графиком, указанным в пункте 3.6 настоящей декларации.

Инициатор проекта обязуется создать рабочие места в муниципальном образовании в результате реализации проекта в количестве, указанном в пункте 3.11 настоящей декларации.

Инициатор проекта обязуется обеспечить дополнительные ежегодные поступления от налогов, взимаемых в консолидированный бюджет Белгородской области, в объеме, указанном в пункте 3.13 настоящей декларации.

4.2. Инициатор проекта дает согласие на заключение договора аренды земельного участка с условием о праве арендодателя отказаться в одностороннем порядке от исполнения договора аренды в случае нарушения инициатором проекта пункта 4.1 настоящей декларации.

4.3. Инициатор проекта обязуется ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, предоставлять в администрацию муниципального района или городского округа, на территории которого планируется к реализации или реализуется инвестиционный проект, и в отраслевой орган исполнительной власти области сведения о ходе реализации проекта с информацией о соответствии фактически достигнутых результатов реализации проекта параметрам, указанным в декларации.

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени инициатора проекта)

_______________________________

Подпись, печать (при наличии)

____________________________________

Дата составления настоящей декларации