Директору Департамента
инвестиционной политики и государственной поддержки
предпринимательства Тюменской области
Отчет о достижении значений результатов предоставления субсидии
________________________________________
(наименование Получателя)
ИНН _______________________ ОГРН _________________________
по состоянию на "___" ______________ 20__ г.
(отчетная дата)
N п/п | Наименование результата и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии (при установлении таких показателей) | Единица измерения | Плановое значение на отчетную дату | Фактическое значение на отчетную дату | Процент достижения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель Получателя
(уполномоченное лицо) ___________________ ________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ____________ _________________ ______________________
(должность) (ФИО) (телефон)
"__" ___________ 20__ г.