Действующий

О внесении изменений в постановление администрации города Перми от 01.07.2011 N 328 "Об утверждении Правил внутреннего трудового распорядка администрации города Перми"



Приложение 2
к постановлению
администрации города Перми
от 13.12.2021 N 1143



ФОРМА

(должность, Ф.И.О. представителя нанимателя (работодателя)

(должность, Ф.И.О. работника)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с планируемым прохождением вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) "__" _______ ___ г. прошу освободить меня от работы и предоставить дни отдыха "__" _______ ___ г. и "__" _______ ___ г.

Обязуюсь представить документ, подтверждающий прохождение вакцинации, представителю нанимателя (работодателю) в течение 1 рабочего дня со дня выхода на работу.

"___" ___________ 20__ г.

__________ _________________________

(подпись, расшифровка)