РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАПРОСА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЙ ЗАПРОС
Для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, запрашивающего информацию, почтовый и (или) электронный адрес заявителя, номер телефона для уточнения содержания запроса, доверенность; (при личном приеме - данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность)); для юридических лиц - наименование организации, ее почтовый адрес и номер телефона, факса, фамилию, имя и отчество (последнее - при наличии) исполнителя для направления ответа или уточнения содержания запроса почтовый и (или) электронный адрес заявителя, номер телефона для уточнения содержания запроса | |
Фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества) | |
Фамилия, имя, отчество лица для оформления и направления архивной информации | |
Тема запроса (нужное подчеркнуть) и хронологические рамки запрашиваемой информации: 1. Место работы, должность. 2. Трудовой стаж (нахождение в декретном отпуске; в отпуске по уходу за ребенком (желательно указать дату рождения ребенка); в долгосрочных командировках; в учебных отпусках). 3. Заработная плата. 4. Награждения. 5. Работа в районах Крайнего Севера (РКС). 6. Факт применения репрессии. 7. Другая тема (указать какая). | |
Форма исполнения запроса (информационное письмо, архивная справка, архивная выписка, архивные копии) | |
Для какой цели запрашивается архивная информация |
Прошу предоставить сведения, документы и материалы, являющиеся результатом муниципальной услуги (нужное указать): | ||||
на бумажном носителе | в электронной форме | |||
Способ получения результата муниципальной услуги: | ||||
лично | через МФЦ | |||
почтовым отправлением | с использованием Единого портала и/или Регионального портала |
Приложение: | |
(указываются документы, которые представил заявитель) |
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации).
Подпись заявителя _________________________________________________________
(для юридического лица: должность, Ф.И.О., печать)
Дата подачи заявления от "_____"______________ 20___года