Министерство труда и социальной защиты Республики Крым от __________________________________ (ФИО заявителя) адрес _______________________________ ____________________________________ телефон _____________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
Прошу выдать дубликат удостоверения ветерана Великой Отечественной войны, так как ранее выданное мне удостоверение серия ______ номер _____________, выданное (указываются дата и место его выдачи) ________________________________________, пришло в негодность (утрачено) при следующих обстоятельствах: __________________ __________________________________________________________________________ (указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения) В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ________________________________________________________________, (указываются фамилия, имя и отчество) даю свое согласие Министерству труда и социальной защиты Республики Крым на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение (в том числе на электронных носителях), уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных, необходимых для оформления, выдачи удостоверения, предоставления сведений в органы государственной власти, министерства и ведомства Российской Федерации и Республики Крым, в том числе для осуществления действий по обмену информацией, иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Республики Крым, производимых на основании и (или) при наличии удостоверения. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Приложение: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |
Дата | Подпись |
Заявление и документы гр. ___________________________________________________ (фамилия, инициалы) приняты на _______ л. _____________________ и зарегистрированы под N _________ (дата) Специалист, принявший документы ___________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись) | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------- Линия отреза | |
Расписка-уведомление Специалистом _____________________________________________________________ (фамилия, инициалы) приняты от гр. _____________________________________________________________ (фамилия, инициалы) заявление регистрационный номер N _______ и документы на ______ л. Дата приема документов ___.___20___, N в Журнале регистрации _________________ Для справок: телефон _________________ Фамилия, инициалы, подпись специалиста _____________________________________ | |