От имени Пензенской области: (краткое наименование) | От имени организации: (краткое наименование) |
Место нахождения ОГРН ИНН КПП Платежные реквизиты Прочие реквизиты | Место нахождения ОГРН ИНН КПП Платежные реквизиты Прочие реквизиты |
(должность уполномоченного лица) (подпись) (Ф.И.О. уполномоченного лица) | (должность уполномоченного лица) (подпись) (Ф.И.О. уполномоченного лица) |