Действующий

Об утверждении Положения о региональном государственном контроле (надзоре) в области розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции (с изменениями на 6 октября 2023 года)



Приложение N 7
к Положению о региональном
государственном контроле
     (надзоре) в области розничной
продажи алкогольной
и спиртосодержащей продукции


(в ред. постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 06.10.2023 N 665)

На бланке Министерства промышленности и торговли Кузбасса

___________________________________

(место составления акта)

"__"________________ 20__ г.

(дата составления акта)


АКТ

проведения ________________________ профилактического визита

(обязательного/по заявлению контролируемого лица)



    1. Основание проведения профилактического визита:

___________________________________________________________________________

          (план проведения обязательных профилактических визитов/

                      заявление контролируемого лица)

    2. Дата и продолжительность профилактического визита:

"___"________ 20__ г. ____________________________________________________.

    3. Место проведения профилактического визита: _________________________

___________________________________________________________________________

       (адрес(а) места осуществления деятельности юридического лица,

  индивидуального предпринимателя / в случае проведения с использованием

                 видео-конференц-связи - место проведения)

    4. Наименование     юридического    лица,     Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    5.  Перечень  мероприятий,  проведенных в ходе профилактического визита

(указываются:   вид  деятельности  контролируемого  лица,  категории  риска

объектов контроля либо впервые получившие лицензию):

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

___________________________________________________________________________

    6.    Профилактический    визит    проведен   следующими   должностными

лицами: __________________________________________________________________;

                   (указываются Ф.И.О., должность лица)