Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача органом опеки и попечительства предварительного разрешения на совершение сделок по отчуждению жилых помещений с участием несовершеннолетних"



Форма N 4


                               Главе ______________________________________

                                  (наименование муниципального образования)

                               ____________________________________________

                               ____________________________________________

                               От _________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                               ____________________________________________

                               ___________________________________________;

                               проживающего по адресу: ____________________

                                                         (почтовый адрес)

                               ___________________________________________;

                               телефон ___________________________________.

                               Паспорт: серия ________ номер _____________;

                               выдан ______________________________________

                               ____________________________________________

                               дата выдачи _______________________________.


                                 СОГЛАСИЕ

               (законного представителя несовершеннолетнего

                        в возрасте от 14 до 18 лет)


Я, гражданин ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения),

являясь законным представителем несовершеннолетнего _______________________

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего)

даю согласие на совершение сделки по отчуждению ___________________________

___________________________________________________________________________

                        (указать форму отчуждения)

жилого помещения по адресу: _______________________________________________